Инструкция По Применению Glucosamin Plus 800.doc
Прием Glucosamine Plus. С инструкцией. Инструкция, применение. Способ применения средства по инструкции. Применения средства. Хондроитин плюс.
1 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 97 удк Ф.А. ХАБИРОВ 1,2, Э.Ф. РАХМАТУЛЛИНА 1, Л.Р.
КАДЫРОВА 1,2, О.С. КОЧЕРГИНА 1,2, Д.Х. ХАЙБУЛЛИНА 1 1 Казанская государственная медицинская академия, г. Бутлерова, д Республиканский клинический неврологический центр, г. 13 Применение хондропротектора в лечении вертеброгенного плечелопаточного периартроза Хабиров Фарит Ахатович доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой неврологии и мануальной терапии, тел. (843), Рахматуллина Эльза Фагимовна кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии и мануальной терапии, тел. (843), Кадырова Лидия Ринадовна кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии и мануальной терапии, тел.
(843), Кочергина Ольга Сергеевна кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии и мануальной терапии, тел. (843), Хайбуллина Дина Хамитовна кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии и мануальной терапии, тел. (843), Проведено исследование эффективности хондропротектора в комплексной терапии плечелопаточного периартроза вертеброгенной этиологии. Установлено, что применение хондропротектора для лечения данной патологии положительно влияет на функциональной состояние периартикулярных мышечно-сухожильных структур.
Клинически это проявилось быстрым темпом регресса боли и увеличением объема движений в суставе. Ключевые слова: плечелопаточный сустав, хондропротектор, боль. KHABIROV 1,2, E.F. RAKHMATULLINA 1, L.R. KADYROVA 1,2, O.S. KOCHERGINA 1, D.Kh. KHAYBULLINA 1 1 Kazan State Medical Academy, 36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, Rebublican Clinical Neurology Center, 13 Vatutin St., Kazan, Russian Federation, Use of cartilage protector for treatment of scapulohumeral periarthritis Khabirov F.A.
Sc., Professor, Head of the Department of Neurology and Manual Therapy, tel. (843), Rakhmatullina E.F. Sc., Associate Professor of the Department of Neurology and Manual Therapy, tel.
(843), Kadyrova L.R. Sc., Associate Professor of the Department of Neurology and Manual Therapy, tel. (843), Kochergina O.S. Sc., Associate Professor of the Department of Neurology and Manual Therapy, tel. (843), Khaybullina D.Kh. Sc., Associate Professor of the Department of Neurology and Manual Therapy, tel. (843), Efficacy of the cartilage protector in complex therapy of scapulohumeral periarthritis of vertebrogenic origin was studied.
It was found that the application of cartilage protector for the treatment of this pathology has a positive impact on functional state of the periarticular musculotendinous structures. It was clinically presented as a rapid pin regression and increase of range of motion in the joints. Key words: scapulohumeral joint, cartilage protector, pain. Хронические болевые синдромы в области плеча являются актуальной проблемой медицины. Часто возникающие ограничения движения в плечевом суставе приводят к длительной нетрудоспособности и дорого обходятся обществу. Проблема боли в плече является междисциплинарной: различные формы поражения плечелопаточной области встречаются в практике неврологов, ортопедов, ревматологов и врачей других специальностей. По данным нескольких популяционных исследований, частота данной патологии составляет 4-7%, увеличивается с возрастом от 3-4% у летних до 15-20% у летних, преобладает у женщин 1, 2.
2 98 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 5 (90) сентябрь 2015 г. Плечевой сустав самый мобильный из всех суставов человеческого тела. Рассматривая биомеханику структур данного пояса, необходимо учитывать фасциальные взаимоотношения в этой области. Существует единая фасциальная цепочка, объединяющая мышцы спины, верхней конечности и груди. Изменение мышечной активности, возникающее на фоне вертеброгенного процесса, и натяжение фасции ведут к хроническому застою, нарушению микроциркуляции и отеку с болями и постепенным развитием фиброза 3, 4.
Плечелопаточный периартроз (ПЛП), или периартрит, относится к дегенеративным заболеваниям мягких околосуставных тканей. Этот термин является собирательным и объединяет как патологию непосредственно плечевого сустава, так и сухожилий вращательной манжеты плеча, а также синовиальных сумок 3, 4. Большую роль в развитии периартрита играют нейрорефлекторные и нейротрофические влияния, которые, ухудшая трофику мягких околосуставных тканей, способствуют развитию в них дистрофического процесса.
Такая ситуация возможна при вертеброгенном патологическом процессе. Этому может способствовать постуральный мышечный дисбаланс плечевого пояса на фоне функциональных изменений позвоночно-двигательных сегментов. Определенную роль играет и генетический фактор в форме врожденной гипермобильности сустава или его повышенной реактивности к действию различных факторов 3-6. Дегенеративный процесс при ПЛП в 90-95% наблюдений локализуется в сухожилиях.
Это связано с постоянной нагрузкой в виде натяжения, плохой васкуляризацией, частой микротравматизацией. В результате при микроскопическом исследовании наблюдаются разрывы отдельных фибрилл с образованием очагов некроза, гиалинизация и обызыствление коллагеновых волокон с дальнейшим склерозированием этих очагов. Описанные процессы развиваются чаще всего в местах прикрепления сухожилий к кости. Одновременно в связи с реакцией периоста в месте контакта с ним пораженного сухожилия развивается тендопериостит.
Инструкция По Применению Glucosamine Plus 800.doc
При длительном течении заболевания появляются признаки вторичных артротических изменений. В целом периартроз и артроз можно рассматривать как разные стадии одного процесса 3, 7-9. Сухожилие представляет собой плотную специализированную соединительную ткань, состоящую из матрикса и фиброцитов.
Коллагеновые фибриллы обеспечивают механическую прочность и практическую нерастяжимость сухожилия. Эластин обеспечивает высокую растяжимость этих тканей и быстрое восстановление исходной формы и размера после снятия нагрузки. Неколлагеновые белки это регуляторные белки, ферменты, а также адгезивные белки, обеспечивающие связывание различных компонентов матрикса между собой и с клеточными мембранами 3.
Полисахариды внеклеточного матрикса представлены гликозаминогликанами. Самые распространенные сульфатированные гликозаминогликаны в организме человека хондроитинсульфаты (ХС), кератинсульфаты и дерматансульфаты, гепарансульфаты. Компоненты протеогликана сухожилий важны для механических свойств.
В то время как волоконца коллагена позволяют сухожилиям сопротивляться растяжимому напряжению, протеогликаны позволяют им сопротивляться сжимающему напряжению. Молекулы протеогликанов участвуют в сборке межклеточного матрикса, облегчают фиксацию клеток и регулируют их рост. Они могут образовывать комплексы с коллагеном, адгезивными белками и другими белками, защищая их углеводными компонентами от действия ферментов.
Протеогликаны участвуют в регуляции активности сигнальных молекул. Они образуют гелеподобную среду, в которую погружены фибриллярные и адгезивные белки. Гликозамингликаны могут связывать большое количество воды, и тем самым придают внеклеточному матриксу высокую вязкость (желеобразные свойства) 10. Инертность метаболизма коллагена и бедность клеточного состава определяют брадитрофность сухожильной ткани, в которой процессы репарации протекают медленно. При дегенеративном процессе происходит распад коллагена под действием коллагеназ (металлопротеиназ) 11.
Поэтому одним из направлений медикаментозной терапии дегенеративных заболеваний периартикулярных тканей плечевого сустава является применение хондропротекторов. Типичным представителем этой группы препаратов является хондроитина сульфат. Являясь естественным компонентом сухожильно-связочно-хрящевого матрикса, он оказывает метаболическое действие при их дегенеративных поражениях 10. Хондроитина сульфат используется в медицинской практике около 40 лет.
На фармакологическом рынке имеется множество различных препаратов, отличающихся степенью очистки от примесей, что в конечном итоге при длительном применении может оказать негативный эффект 12-15. Отличительной особенностью пероральных препаратов хондроитина сульфата является то, что в системный кровоток поступают только 90% низкомолекулярных дериватов и 10% нативных молекул. Молекулярная масса, степень сульфатирования, наличие примесей определяют биодоступность ХС.
В среднем она составляет 10-20% 12, 3, 16. 3-4 часа после приема определяется максимальная концентрация ХС в крови, в синовиальной жидкости она возникает позже через 4-5 часов недель регулярного приема препарата необходимо для достижения устойчивого клинического эффекта 12.
Накопление ХС в хряще и в синовиальной жидкости суставов показали F. Ronca и соавт.
17, используя радиоактивные метки. Было обнаружено повышение синтеза коллагена II типа и протеогликанов при введении ХС 12, 18, 19. Ряд исследований показал повышение синтеза гиалуроновой кислоты клетками синовиальной оболочки 12, 20. В целом это указывало на анаболические свойства ХС. Ряд исследований показал наличие у ХС противовоспалительного эффекта, проявляющемся в индукции противовоспалительных медиаторов: ИЛ-8 и -6, ЦОГ 2, матриксных металлопротеиназ (ММП), простагландина Е2, оксида азота, подавлении индуцированной экспрессии ММП-13, ММП-3, ММП-9 в хондроцитах 12, 21-25.
Обладая антиоксидантными свойствами, ХС обладает способностью подавлять апоптоз хондроцитов. Защита клеток происходит вследствие ингибирования реакций окисления протеинов, перекисного окисления липидов и подавления образования свободных радикалов 12, 26-28. 3 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 99 Клинические исследования с длительным использованием ХС не отмечали значимых побочных эффектов. EULAR рассматривает ХС в качестве одного из самых безопасных лекарственных препаратов для терапии ОА. Подчеркивается его высокий профиль безопасности 12. В то же время некоторыми исследованиями эффективность хондроитина при использовании в качестве биологически активной добавки для лечения остеоартрита и других заболеваний суставов, сопровождающихся дегенерацией хрящевой ткани, была поставлена под сомнение 29, 30, 31. Однако многочисленные независимые исследования 10, 32-37 подтверждают эффективность его применения.
В настоящее время ХС выпускается в виде различных лекарственных форм. Одним из таких препаратов является Артрадол, содержащий лиофилизированный порошок ХС для приготовления раствора для внутримышечных инъекций. Ему присущи хондропротекторные свойства: подавление активности ферментов, вызывающих деградацию суставного хряща, стимуляция выработки хондроцитами протеогликанов, усиление метаболических процессов в хряще и субхондральной кости, положительное влияние на фосфорно кальциевый обмен в хрящевой ткани. При внутримышечном введении препарат накапливается в хрящевой ткани, определяясь через 15 мин. В синовиальной жидкости, через 30 мин. Обнаруживается в значительных концентрациях в крови.
Достигает максимальной концентрации в суставном хряще 16, 13. Свойствами Артрадола являеются противовоспалительный, анальгезирующий эффект. Он снижает выброс медиаторов воспаления и болевых факторов в синовиальную жидкость, оказывая влияние на синовиоциты и макрофаги синовиальной оболочки, подавляя секрецию лейкотриена B4 и простагландина E2. При использовании препарата происходит восстановление хрящевых поверхностей суставов, нормализация продукции суставной жидкости, что ведет к улучшению подвижности суставов и уменьшению болей.
Интернет- магазин StroyTeh.ua - 0800 750 250 - Forte FG3500 Электрогенератор. ✓Отзывы ✓Описание ✓Официальный поставщик. Электрогенератор FG 3500 от производителя FORTE – это однофазный профессиональный агрегат, который работает от бензина. Скачать инструкцию. Бензиновый генератор Forte FG 3500 со склада в Киеве, 044-519-18-20. Доставка по всей территории Украины, постоянное наличие на складе. Купить генератор FORTE FG3800 вы можете в нашем интернет-магазине Sadovod.in.ua перейдя по ссылке: http://sadovod.in.ua/p45253420. Форте 3500 инструкция. Внимательно прочитайте инструкцию, она даст Вам возможность правильной и безопасной эксплуатации генератора. ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ. FORTE FG3500. Тип двигателя. 4-х тактный бензиновый двигатель с воздушным охлаждением OHV. Тип цилиндра. Модель двигателя. Обзоры, инструкции для электрогенератора Forte FG 3500.
Артрадол опосредованно препятствует образованию фибриновых тромбов в синовиальном и субхондральном микроциркуляторном русле, благодаря структурному сходству с гепарином 12, 16, 13. Показаниями для назначения препарата «Артрадол» являются дегенеративно-дистрофические изменения в суставах, а также межпозвонковый остеохондроз. Вводится внутримышечно по 0,1 г через день (содержимое ампулы необходимо растворить в 1 мл воды для инъекций). Начиная с четвертой инъекции дозу можно увеличить до 0,2 г при условии хорошей переносимости препарата. На курс лечения необходимо инъекций. Повторный курс через 6 мес.
Цель исследования оценить эффективность, переносимость и безопасность препарата «Артрадол» в лечении больных вертеброгенным плечелопаточным периартрозом. Образец заполнения departure card. Материал и методы исследования В исследовании приняли участие 43 больных вертеброгенным плечелопаточным периартрозом.
Основными жалобами исследуемых были боль в плече, ограничение объема движения в плечевом суставе. В анамнезе в течение нескольких лет (4,5±1,2 года) прослеживался активный вертеброгенный процесс. Критериями исключения пациентов из исследования явились первичные дегенеративные и воспалительные заболевания плечевого сустава, вторичные формы плечелопаточного периартрита и травматические поражения, соматическая патология. Допускалось участие в исследовании пациентов, принимавших хондропротекторы и прекративших их прием не менее, чем за 6 месяцев до включения в программу. Комплексное обследование всех пациентов включало вертеброневрологический осмотр 4, 6 мануальное тестирование позвоночника и обоих плечевых суставов, рентгенографию шейного и грудного отделов позвоночника, поврежденного сустава, и его ультразвуковое исследование, клинический (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) и биохимический (АЛТ, АСТ) анализы крови, ревмопробы, анализ мочи.
Все пациенты были поделены на 2 группы, сопоставимые по полу, возрасту и степени функциональных нарушений плечевого сустава. Основная группа (n=30) прошла комплексное лечение, включающее внутримышечные инъекции препарата «Артрадол». Группа сравнения (n=13) получала аналогичное базовое лечение, но без применения хондропротектора.
Функциональное состояние шейного, грудного отделов позвоночника оценивалось методом мануального тестирования. Согласно Парижской анатомической номенклатуре (1984), термин «плечевой пояс» включает в себя «совокупность костей (ключицы и лопатки), соединенных между собой акромиально-ключичным суставом, с грудной клеткой грудино-ключичным суставом и мышцами, удерживающими лопатку, со свободной верхней конечностью плечевым суставом».
Для изучения функционального состояния плечевого пояса тестировались акромиально-ключичный, грудино-ключичный, плечевой суставы, оценивалась подвижность лопатки, проводилась пальпация капсулы и связок плечевого сустава, мышц и сухожилий вращающей манжеты плеча, паравертебральных мышц. Для субъективной оценки патологии до и после лечения, а также эффективности терапии проводилось тестирование пациентов. Заполнялся «Опросник нарушения жизнедеятельности при патологии плеча (по P. Croft и соавт., 1994)», норма 22 балла. Применялся «Оксфордский опросник для плеча (по J. Dawson и соавт., 1996)», оценка состояния колеблется от 12 баллов при небольших проблемах до 60 баллов при серьезных проблемах с плечом. Рассчитывался «Балл Константа (по C.R.
Constant, A.H.G. Murley, 1987)» (норма 100 баллов), используемый для оценки эффективности лечения заболеваний плечевого сустава 3. С целью исследования структурных изменений в области плечевого сустава проводилась ультрасонография. Данный метод является информативным в диагностике состояния мягкотканых структур, гиалинового хряща, костной ткани 9. Оценивались грудино-ключичный сустав (суставная щель, суставные поверхности, межключичная связка, реберно-ключичная связка, передняя грудино-ключичная связка), акромиально-ключичный сустав (суставная щель, суставные поверхности, поверхностная акромиально-ключич. 4 100 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 5 (90) сентябрь 2015 г. Ная связка, глубокая акромиально-ключичная связка), лопаточно-плечевой сустав (суставные поверхности, связочный аппарат сустава), суставные сумки, ротаторная манжетка, сухожилие длинной головки бицепса.
Вертебральный синдром подтверждался рентгенологическими изменениями шейного и грудного отделов позвоночника. Длительность исследования составила 3 месяца 2 месяца составили периоды стационарного и амбулаторного лечения, 1 месяц период наблюдения. Препарат «Артрадол» пациентам основной группы назначался в дозе 1 мл (100 мг) через день (первые три инъекции), четвертая и последующие инъекции 2 мл (200 мг), всего 30 инъекций на протяжении 2 месяцев.
Клиническое исследование включало 5 визитов (V) (4 визита в период лечения и 1 визит в период наблюдения): V1 визит скрининга, V2 рандомизация и начало терапии, V3 1 месяц от начала терапии (телефонный контакт с пациентом), V4 2 месяца от начала терапии, V5 3 месяца от начала терапии. У половины пациентов визиты V1 и V2 совмещались.
Период между визитами V1 и V2 не превышал 1 неделю. На визите скрининга пациент подписывал информированное согласие, осуществлялась оценка соответствия критериям включения и выявлялись критерии исключения, заполнялась карта пациента. Проводилось клиническое и инструментальное обследование больного.
Инструкция По Применению Glucosamin Plus 800.docx
На втором визите пациентам основной группы проводилась первая внутримышечная инъекция препарата «Артрадол» (100 мг). На визитах V3 осуществлялся телефонный контакт, выявлялись нежелательные явления, оценивалась переносимость препарата, врач-исследователь получал подтверждение о соблюдении протокола исследования пациентом. На визитах V4 и V5 проводился осмотр пациента, оценивалась эффективность и безопасность препарата, заполнялась анкета.
На визите V5 оценивались повторные анализы крови: клинический (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) и биохимический (АЛТ, АСТ), анализ мочи. Пациенты основной и контрольной групп получили комплексное лечение, включающее мануальную терапию, физиотерапию цервико-торакального перехода, массаж, ЛФК. Медикаментозное лечение включало нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты.
Не проводилось интра- и периартикулярное введение глюкокортикоидов, препаратов гиалуроновой кислоты. Статистическая обработка проводилась с вычислением критерия достоверности Стьюдента. Исследование осуществлялось с соблюдением прав, предусмотренных ст. 7 Международной конвенции гражданских и политических прав, Федерального закона 1998 г.
86-ФЗ «О лекарственных средствах», приказа МЗ РФ 266 «Об утверждении правил клинической практики в РФ» 2003 г. Проведение исследования было одобрено локальным этическим комитетом ГАУЗ РКНЦ МЗ РТ. Результаты исследования и их обсуждение Основную группу исследуемых, получавших в составе комплексной терапии Артрадол, составили 43 человека, из них 9 мужчин и 21 женщина в возрасте 54,0±6,7 года.
Синдром боли вертеброгенной этиологии прослеживался в анамнезе в течение 5,0±2,1 года (цервикалгия, цервикаго у 67% и цервикобрахиалгия у 33% пациентов). Частота обострений различной длительности колебалась от 1 до 6 раз в год. Присоединение болей в плечевом суставе у 43% больных отмечено в течение первого года заболевания, у 57% на втором-третьем году.
На момент включения в исследование на V1 и V2 болевой синдром по шкале ВАШ достигал 7-8 баллов у 65% пациентов, 6-7 баллов у 23%, у 12% больных боль характеризовалась на 4-5 баллов. У всех без исключения больных выявлены ограничения активных движений в плечевом суставе из-за боли, пассивные движения были в полном объеме либо ограничены незначительно на 100. Боль в плечевом суставе и ограничение движений явились основным фактором снижения качества жизни и поводом для обращения к врачу. Преимущественно страдал правый плечевой сустав (59%), реже левый (35%), у 6% исследуемых в процесс были вовлечены оба сустава.
Вертебральный синдром цервикальной локализации I степени был диагностирован у 34,5%, а II степени у 65,5% больных. Вертеброневрологическое обследование пациентов обеих групп выявило наличие актуального вертебрального синдрома. При исследовании шейного и грудного отделов позвоночника выявлялись выраженный кифоз грудного отдела и выраженный лордоз шейного отдела, ограничение объема движений в области цервико-торакального перехода позвоночника, снижение подвижности межпозвонковых, поперечно-реберных суставов верхне- и среднегрудного уровней, болезненные мышечные уплотнения в мышцах плечевого пояса. Мануальное тестирование плечевого сустава выявило снижение подвижности акромиальноключичного, грудино-ключичного суставов, снижение подвижности лопатки. Был положительным тест натяжения лестничных мышц с больной стороны. Болезненные мышечные уплотнения в альгической стадии в мышцах плечевого пояса выявлены у всех пациентов, а в триггерной у трети пациентов, причем наиболее актуальными были триггеры в надостной, подостной, малой круглой, ромбовидных, грудных мышцах, мышце, поднимающей лопатку. Определялась болезненность в точке прикрепления дельтовидной мышцы.
Был положительным тест натяжения подлопаточной мышцы. Снижения силы, изменений в рефлекторной и чувствительной сфере у обследованных больных выявлено не было. Рентгенологически выявлялись нарушения статики позвоночника, артрозы межпозвонковых, поперечно-реберных суставов. У 10% пациентов определялись грыжи Шморля и Поммера. На рентгенограммах плечевых суставов у всех пациентов были выявлены тендопериостальныя реакция в виде оссификации и начальные признаки артроза. Ультразвуковое исследование пораженного плечевого сустава выявило в 100% наблюдений со стороны грудино-ключичного сустава сужение суставной щели, изменение суставных поверхностей (неравномерное истончение кортикального слоя, нарушение целостности кортикального слоя, образование очагов хондрокальциноза, изменение суставного диска), фиброзное пере- 5 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 101 Таблица 1.
Результаты тестирования пациентов с вертеброгенным плечелопаточным периартрозом по данным опросников Тесты До лечения Основная группа (n=30) (баллы) 2 мес. Контрольная группа (n=13) (баллы) До лечения 2 мес. Опросник нарушения жизнедеятельности при патологии плеча 16,7±0,3.
8,3±0,6 α 3,5±1,2 α α 16,2±0,4 10,3±1,2 6,8±1,3 Оксфордский опросник о состоянии плеча 49,8±0,3. 22,3±0,8 α 14,0±0,3 α α 51,3± 0,2 24,3±0,2 17,9±0,9 Балл Константа 16,3±1,2.
49,8±0,8 α 80,4±0,4 α α 16,8±0,9 52,6±0,9 70,1±0,2 Примечание:. Р 0,5 сравнение основной группы с контрольной до лечения; Р. 7 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 103 day vs chondroitin sulfate 3x400 mg / day vs placebo // Osteoarth. Cart Suppl A. A metaanalysis of chondroitin sulfate in the treatment of osteoarthritis // J. Rheumatol Jan.
P Morreale P., Manopulo R., Galati M., Boccanera L., Saponati G., Bocchi L. Comparison of the anti-inflammatory efficacy of chondroitin sulfate and diclofenac sodium in patients with knee osteoarthritis // J.
Rheumatol P Pavelka K., Bucsi L., Manopulo R. Double-blind, dose effect study of oral CS 4& mg, 800 mg, 200 mg against placebo in the treatment of femoro-tibial osteoarthritis // Litera Rheumatol P Uebelhart D.
Intermittent treatment of knee osteoarthritis with oral chondroitin sulfate: a one-year, randomized, double-blind, multicenter study versus placebo // Osteoarthritis Cartilage Apr. P Uebelhart D., Thonar E.J.M.A., Delmas P.D., Chantraine A., Vignon E. Effects of oral chondroitin sulfate on the progression of knee osteoarthritis: a pilot study // Osteoarth.